最新版银屑病关节炎（PsA）临床管理读物

银屑病脊椎凝（PsA）是一种与银屑病相关的凝性脊椎病，有银屑病红疹并间歇脊椎和周围脊椎疼痛、溃疡、压痛、僵硬和运动障碍。大部分病征可得结节髂脊椎凝和（或）脊柱凝，病程迁延，需注意复发，晚期可愈演愈烈脊椎强直。约 75% 的病征红疹消失在脊椎凝前，同时消失者约 15%，红疹消失在脊椎凝后的病征约 10%。该病可愈演愈烈于任何成年人，高峰期成年人为 30～50 岁，无性别差异，但脊柱再加以男性较多。

PsA 甚少单独消失，病征和流行病学眼科医生通常会执行多种合并症，之外糖尿病、乳竖状感染世界史、凝症性肠病等，这却是增大了 PsA 的外科手术难度。此外，外科手术 PsA 的药剂繁多，如何规范化达标用药非常这两项。为此，急才可一个为统一的 PsA 性疾病管理制度范本，指导医护工作者的流行病学工作和生物学学术历史学者的探索学术研究。

新版 PsA 范本，满满超市正能量！

2017ACR 年度学术内阁会议上，由 ACR 和美国银屑病基金（National Psoriasis Foundation, NPF）共同草拟的新版银屑病脊椎凝流行病学范本的草案。内阁会议上伯明翰医学院佐治亚所大学医学讲师 Jasvinder Singh 讲师将讲解这些草案。

范本是经过 12 名风湿科眼科医生、1 名神经外科眼科医生、1 名毛发/风湿科眼科医生和 2 名病征当晚投票表决，只有 70% 以上成员投票表决通过的破例内容才能被放入更进一步范本。

范本里对外科手术 PsA 的意图来进行分析，这些外科手术意图之外非药剂外科手术（如戒除、节食和运动）、腹泻外科手术（之外 NSAIDs、制剂或局部注射持续性）、制剂糖类药剂（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 肽、IL-12/23 肽、IL-17 肽、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版范本最强同类型

1. 对于私自外科手术的 PsA 病征，破例起始外科手术选用 TNF 肽（而非 OSM、IL-17 肽、IL-12/23 肽）；如果病征不宜采用 TNF 肽外科手术，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要相对于 NSAIDs，IL-17 肽相对于 IL-12/23 肽。（条件性破例，才可与病征来进行探讨同意）

2. 对于活动性 PsA 病征，如果 OSM 治果变差，应代替 TNF 肽外科手术，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病征换药外科手术后身体状况仍不曾给与纾缓，可以权衡代替一种 IL-17 肽来进行外科手术；如果病征身体状况还是没有纾缓，应权衡代替 IL-12/23 肽，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件性破例，才可根据病征无意来进行分析）

3. 如果病征是经 NSAIDs 外科手术的脊柱里轴脊椎病型式 PsA，应代替 TNF 肽；如果外科手术后病征身体状况仍不曾纾缓，应权衡代替 IL-17 肽而不是 IL-12/23 肽。（条件性破例，才可与病征来进行探讨同意）

4. 破例 PsA 达标外科手术，破例常用生物制剂起始外科手术，然后接种杀疫苗（而不是等接种杀疫苗不久再来进行外科手术）；假如病征接种减毒活疫苗，表示同意延期常用生物制剂。（条件性破例）

5. 强烈破例 PsA 病征戒除。（强烈破例）

6. 条件性破例病征来进行低强度运动（如太极、密教、赛艇）、物理外科手术、调度疗法（OT）、针灸和针灸外科手术等；如果病征增重或肥胖，则表示同意病征节食。（条件性破例）

PsA 不曾来学术研究方向

1. 外科手术 PsA 的竖作对对比学术研究

2. 针对起止点凝、里轴型式性疾病、残毁性脊椎凝等相关的特定学术研究

3. 随机、折衷学术研究非药剂默许外科手术

4. 单药外科手术？or 联合外科手术？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 间歇少用合并症病征如何外科手术？

7. NSAIDs、持续性的相关学术研究

新版 PsA 范本待改进的内容

1. 如果病征不宜采用生物制剂外科手术，该如何挑选出外科手术意图？

2. 如果病征早产，该如何挑选出外科手术意图？

3. 如何根据价格效益分析方法实现最优化外科手术 PsA？

4. 如果病征有其它合并症，如纤维肌痛、肝凝、抑郁和精神上、恶性和心血管性疾病等，该如何挑选出外科手术意图？

编者： 利成凤